Albuminuria predice nefropatie progressive

Lo screening dell'albuminuria può aiutare ad identificare i pazienti a maggior rischio di nefropatie progressive. Finora non era noto se l'applicazione di questa strategia alla popolazione generale potesse identificare i soggetti a rischio di terapie nefrosostitutive o di perdita accelerata della funzionalità renale.
L'inizio tempestivo della terapia nefroprotettiva, che consiste eminentemente nella diminuzione della pressione e nella riduzione di albuminuria o proteinuria, potrebbe rallentare la progressione della nefropatia verso lo stadio terminale, prevenendo pertanto la necessità di una terapia nefrosostitutiva.
Dato che molti soggetti non sono consapevoli di essere portatori di una nefropatia cronica, lo screening potrebbe essere necessario.
La restrizione dello screening ai gruppi ad alto rischio identificherebbe quasi tutti i casi incidenti di terapia nefrosostitutiva durante il monitoraggio, ma non rileverebbe quasi la metà dei soggetti con una concentrazione di albumina nelle urine pari o superiore a 20 mg/l, soggetti a considerevole rischio renale e cardiovascolare. Accertare se lo screening dell'albuminuria per l'individuazione di soggetti a rischio renale e cardiovascolare sia conveniente o meno richiederà ulteriori studi che dovranno anche investigare l'opportunità di effettuare tale screening nella popolazione generale o in sottogruppi specifici.

Fonti
J Am Soc Nephrol
online 2009, pubblicato l'11/2.

Screening for Albuminuria Identifies Individuals at Increased Renal Risk

It is unknown whether screening for albuminuria in the general population identifies individuals at increased risk for renal replacement therapy (RRT) or accelerated loss of renal function. Here, in a general population-based cohort of 40,854 individuals aged 28 to 75 yr, we collected a first morning void for measurement of urinary albumin. In a subset of 6879 individuals, we measured 24-h urinary albumin excretion and estimated GFR at baseline and during 6 yr of follow-up.
Linkage with the national RRT registry identified 45 individuals who started RRT during 9 yr of follow-up.
The quantity of albuminuria was associated with increased renal risk: the higher the level of albuminuria, the higher the risk of need for renal replacement therapy and the more rapid renal function decline.
A urinary albumin concentration of 20 mg/L identified individuals who started RRT during follow-up with 58% sensitivity and 92% specificity.
Of the identified individuals, 39% were previously unknown to have impaired renal function, and 50% were not being medically treated. Restricting screening to high-risk groups (e.g., known hypertension, diabetes, cardiovascular disease [CVD], older age) reduced the sensitivity of the test only marginally but failed to identify 45% of individuals with micro- and macroalbuminuria.
In conclusion, individuals with elevated levels of urinary albumin are at increased risk for RRT and accelerated loss of renal function. Screening for albuminuria identifies patients at increased risk for progressive renal disease, 40 to 50% of whom were previously undiagnosed or untreated.

Fonti
Marije van der Velde*, Nynke Halbesma*, Frank T. de Charro, Stephan J.L. Bakker*, Dick de Zeeuw, Paul E. de Jong , and Ronald T. Gansevoort*.